EXCIMER LASER ΔΙΑΘΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
EXCIMER LASER ΔΙΑΘΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Η Διαθλαστική Χειρουργική είναι ένας μοντέρνος κλάδος της Οφθαλμολογίας που με τη χρήση των σύγχρονων νέας γενιάς μονάδων excimer laser έχει τη δυνατότητα να διορθώνει με ασφάλεια τη μυωπία, τον αστιγματισμό και την υπερμετρωπία, αλλάζοντας ριζικά τον τρόπο ζωής των ανθρώπων που επιθυμούν να απαλλαγούν από τα γυαλιά ή τους φακούς επαφής.
α) LASIK
Η πιο μοντέρνα τεχνική, κατά την οποία αρχικά δημιουργείται ένα λεπτό επιφανειακό πέταλο(flap), ακολουθεί η εφαρμογή του laser ενδοστρωματικά και το flap επανατοποθετείται στη φυσική του θέση. Η τεχνική αυτή έχει το πλεονέκτημα της ταχύτερης επούλωσης χωρίς κανένα απολύτως πόνο και με εξαιρετικά αποτελέσματα ακόμα και για τις πολύ υψηλές μυωπίες.
Διορθώνει Μυωπία από 3,00 έως 12,00
Αστιγματισμό έως 5,00
Υπερμετρωπία έως 5,00
β) Φωτοδιαθλαστική κερατοτομή (PRK)
Αποτελεί μια σχετικώς απλή διαδικασία που η διάρκειά της για κάθε οφθαλμό κρατάει μόλις δύο λεπτά (2΄).Μετά την επέμβαση χρησιμοποιούνται μαλακοί φακοί επαφής για 4 – 5 ημέρες. Ενδείκνυται για άτομα με λεπτούς κερατοειδείς στα οποία δεν μπορεί να εφαρμοστεί η μέθοδος LASIK.
Διορθώνει Μυωπία από 1,00 έως 8,00
Αστιγματισμό έως 3,00
Υπερμετρωπία από 1,00 έως 3,00
Κάθε άτομο που επιθυμεί να απαλλαγεί από τα γυαλιά ή τους φακούς επαφής είτε για λόγους πρακτικούς-επαγγελματικούς (πχ γυαλιά με χοντρούς φακούς και κακή ποιότητα όρασης, δυσανεξία ή μολύνσεις από φακούς επαφής, υποψήφιοι στρατιωτικών σχολών, αθλητές κλπ) είτε για λόγους αισθητικούς, με τις εξής προϋποθέσεις :
1) Να έχουν ηλικία άνω των 20 ετών
2) Να μην έχουν ανώμαλο αστιγματισμό, κλινικό ή υποκλινικό κερατόκωνο
3) Να μην υπάρχει άλλη οφθαλμολογική πάθηση(πχ. γλαύκωμα, αποκόλληση κα)
4) Σταθερές διαθλαστικές μετρήσεις τα τελευταία 1-2 έτη
5) Να μην υπάρχουν συστηματικά προβλήματα υγείας όπως νόσοι του κολλαγόνου, ΣΔ, εγκυμοσύνη.
Από τα παραπάνω γίνεται σαφές ότι η επιλογή ενός ατόμου ως υποψηφίου για διαθλαστική διόρθωση με laser γίνεται από τον εξειδικευμένο οφθαλμίατρο, ο οποίος θα πάρει πλήρες ιστορικό, θα προχωρήσει σε λεπτομερή οφθαλμολογικό έλεγχο και θα λάβει υπόψη τα δεδομένα της τοπογραφικής-παχυμετρικής ανάλυσης.
Τα τελευταία χρόνια η φακοθρυψία μικρής τομής με υπερήχους έχει καθιερωθεί διεθνώς, καθώς συνδυάζει τον ελάχιστο χρόνο χειρουργείου, τη ταχύτερη αποκατάσταση και τις λιγότερες επιπλοκές από οποιαδήποτε άλλη τεχνική, με τη προυπόθεση βέβαια ότι εκτελείται από χειρουργό εκπαιδευμένο και καλά εξοικειωμένο στη χρήση των υπερήχων και σε κέντρο που διαθέτει εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας.
Η επέμβαση διαρκεί 5-10 λεπτά, είναι εντελώς αναίμακτη και ανώδυνη, με ενστάλαξη αναισθητικού κολλυρίου . Δεν τοποθετούνται ράμματα, δεν λαμβάνεται γενική αναισθησία ούτε γίνεται οποιαδήποτε ένεση. Μετά το χειρουργείο ο ασθενής πάει στο σπίτι του με ανοιχτά μάτια και χωρίς πόνο, ενώ η όρασή του είναι αισθητά βελτιωμένη ήδη από την επόμενη μέρα.
Ο καταρράκτης δεν προλαμβάνεται ούτε καθυστερείται με κανένα γνωστό φάρμακο. Αποτελεί αποκλειστικά χειρουργική πάθηση. Η απόφαση για το χρόνο του χειρουργείου λαμβάνεται από κοινού από τον ασθενή και το γιατρό λαμβάνοντας υπ’όψιν τη ποιότητα ζωής του ασθενούς, τη γενικότερη υγεία του, άλλες οφθαλμολογικές παθήσεις που επηρεάζουν ή επηρεάζονται από τη παρουσία του καταρράκτη κλπ. Ο καταρράκτης ΔΕΝ αποτελεί επείγουσα χειρουργική κατάσταση, είναι όμως ξεπερασμένη και μερικές φορές επικίνδυνη η παλαιά άποψη «άφησε τον να ωριμάσει».
Η χειρουργική αντιμετώπιση του γλαυκώματος αποφασίζεται όταν η βλάβη του οπτικού νεύρου επιδεινώνεται παρότι ο ασθενής λαμβάνει τη μέγιστη ανεκτή φαρμακευτική αγωγή. Κύριος στόχος της κάθε αντιγλαυκωματικής επέμβασης είναι η ελάττωση της ενδοφθάλμιας πίεσης ώστε να διατηρηθεί η μακροχρόνια λειτουργία του οπτικόυ νεύρου.
Οι κυριότερες χειρουργικές επιλογές είναι οι εξής :
Πρόκειται για εφαρμογή 100 βολών laser κατάλληλης ισχύος και μεγέθους στο όριο πρόσθιου-οπίσθιου ηθμού στο σύνολο της περιφέρειας των 360ο . Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ειδικός φακός (τρικατοπτρικός Goldman) και η θεραπεία χωρίζεται σε δύο συνεδρίες των 180ο .
Η μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης που επιτυγχάνεται είναι της τάξεως των 7-10mmHg . Η ALT έχει καλά αποτελέσματα στο χρόνιο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, στο χρωστικό και στο ψευδοαποφολιδωτικό γλαύκωμα.
2. Εκλεκτική Laser Τραμπεκουλοπλαστική (SLT)
Στην τεχνική αυτή χρησιμοποιείται Q-swiched 532 Nd: YAG Laser οι βολές του οποίου καταευθύνονται στα χρωστικά κύτταρα του ηθμού. Οι βραχείας διάρκειας εκλεκτικές βολές επιφέρουν το επιθυμητό αποτέλεσμα χωρίς την πρόκληση θερμικών βλαβών στον ηθμοειδικό ιστό, γεγονός που μας επιτρέπει να επαναλάβουμε την θεραπεία μέχρι και δύο φορές το χρόνο.
Η τραμπεκουλεκτομή αποτελεί την κυρίαρχη χειρουργική τεχνική στο γλαύκωμα, καθώς είναι η πιο δοκιμασμένη και πιο αποτελεσματική από όλες τις αντιγλαυκωματικές επεμβάσεις.
Στην τραμπεκουλεκτομή μέσω μικρής ολικού πάχους σκληρεκτομής καλυπτόμενης από σκληρικό κρημνό, δημιουργείται δίοδος επικοινωνίας μεταξύ προσθίου θαλάμου και χώρου κάτω από τον επιπεφυκότα για την αποχέτευση του υδατοειδούς υγρού. Ο χώρος κάτω από τον επιπεφυκότα που αποχετεύει το υδατοειδές υγρό σχηματίζει τη λεγόμενη Διηθητική Φυσαλίδα.
Ο έλεγχος του ρυθμού αποχέτευσης επιτυγχάνεται είτε με αφαίρεση ραμμάτων μετεγχειρητικά είτε με τη χρήση αντιμεταβολιτών (5-FU ή Mitomycine-C) διεγχειρητικά ή μετεγχειρητικά.
4. Ένθεση Βαλβίδων Γλαυκώματος
Οι βαλβίδες γλαυκώματος είναι εμφυτεύματα από ακρυλικό ή σιλικόνη που τοποθετούνται επισκληρικά μεταξύ των ορθών μυών στον ισημερινό του βολβού. Το σώμα της βαλβίδας αποτελεί «ρεζερβουάρ» που υποδέχεται υδατοειδές υγρό μέσω ενός σωληνίσκου από τον πρόσθιο θάλαμο το οποίο ωθεί προς αποχέτευση στον χώρο υπό τον επιπεφυκότα.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι βαλβίδων : Molteno, Ahmed, Baerveldt, Krupin, με την βαλβίδα Ahmed να τυγχάνει ευρύτερης κλινικής εφαρμογής.
Η χρήση των βαλβίδων βρίσκει εφαρμογή στα δευτεροπαθή, πολυχειρουργημένα και δύσκολα γλαυκώματα καθώς και σε πολλές περιπτώσεις βρεφικού/παιδικού γλαυκώματος.
Ιδιαίτερης σχεδίασης μικροσυσκευή αποχέτευσης αποτελεί η βαλβίδα EX-Press που όμως χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση της κλασικής τραμπεκουλεκτομής.
5. Μη διατιτραίνουσες επεμβάσεις (εν τω βάθει σκληρεκτομή, βισκοκαναλοστομία)
Με τις τεχνικές αυτές επιτυγχάνεται η δημιουργία διηθητικής φυσαλίδας χωρίς ολικού πάχους εκτομή του σκληρού και είσοδο στον πρόσθιο θάλαμο, με το πλεονέκτημα της μειωμένης εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών κυρίως υποτονίας και αθαλαμίας. Συχνά χρησιμοποιούνται διάφορα μοσχεύματα (Aqua flow, SK-gel, T-Flux) ή αντιμεταβολίτες για τη λειτουργική διατήρηση του χώρου απορροής.
Η ιδιαίτερα λεπτή υφή των ιστών των βλεφάρων τα καθιστά ευάλωτα στο πέρασμα του χρόνου. Η μείωση της ελαστικότητας του δέρματος, η ατονία των μυών, ελλείμματα των ιστών και πρόπτωση του λίπους κάτω από το δέρμα οδηγεί σε :
- Σακούλιασμα ή πρήξιμο των άνω βλεφάρων
- Περίσσεια δέρματος του άνω βλεφάρου που μπορεί ακόμα και να εμποδίζει την όραση
- Πτώση του άνω βλεφάρου
- Σακούλες κάτω από τα μάτια
- Χαλάρωση του κάτω βλεφάρου με αποκάλυψη του λευκού κάτω από την ίριδα
Στα προβλήματα αυτά μπορεί να δώσει λύση η βλεφαροπλαστική του άνω και του κάτω βλεφάρου :
Α) Άνω βλέφαρα. Η τομή γίνεται κατά μήκος της φυσιολογικής πτυχής του άνω βλεφάρου με αποτέλεσμα να μην είναι εμφανής μετεγχειρητικά. Το πλεονάζον δέρμα, μυϊκός ιστός και λίπος αφαιρούνται. Αν η βλεφαροχάλαση συνοδεύεται με χαλάρωση του μετώπου και πτώση του φρυδιού τότε η βλεφαρόπτωση μπορεί να συνδυαστεί με “eyebrow lift”.
Β) Κάτω βλέφαρα. Για την κάτω βλεφαροπλαστική υπάρχουν δύο διαφορετικές προσπελάσεις. Η πρώτη χρησιμοποιεί εξωτερική τομή που κρύβεται ακριβώς κάτω από τις βλεφαρίδες και γίνεται αφαίρεση πλεονάζοντος δέρματος και λίπους. Η δεύτερη προσπέλαση είναι με εσωτερική τομή στον επιπεφυκότα. Η επέμβαση μπορεί να συνδυαστεί με “κανθοπηξία” για να διορθωθεί η χαλάρωση του βλεφάρου.
Βλεφαρόπτωση ονομάζεται η πτώση ή χαμηλή θέση του άνω βλεφάρου. Μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η ανύψωση του άνω βλεφάρου επιτυγχάνεται με τη λειτουργία ενός συμπλέγματος μυών, του ανελκτήρα και του μυ του Muller. Επομένως ο μηχανισμός της πτώσης μπορεί να έχει σχέση με ένα από τα παρακάτω :
- Διαταραχές στη νεύρωση του ανελκτήρα
- Μυϊκή δυσλειτουργία του ανελκτήρα
- Βλάβη της απονεύρωσης του ανελκτήρα
- Διαταραχές στη νεύρωση του μυ του Muller
Ανάλογα με την αιτία της πτώσης και τον βαθμό λειτουργικότητας του ανελκτήρα μυός επιλέγεται μια από τις ακόλουθες τεχνικές:
Α) Βράχυνση του ανελκτήρα και επανατοποθέτηση της απονεύρωσης – απαιτεί κάποιο βαθμό λειτουργικότητας του μυός.
Β) Ανάρτηση από τον μετωπιαίο μυ – όταν η λειτουργικότητα του ανελκτήρα είναι ελάχιστη ή λείπει τελείως.
Γ) Πρόωση της απονεύρωσης – καλή λειτουργία του ανελκτήρα με τη βλεφαρική πτυχή σε υψηλή θέση
Δ) Εκτομή του μυός του Muller – καλή λειτουργία του ανελκτήρα
Το χαλάζιο αποτελεί κύστη κατακράτησης σμηγματωδών εκκρίσεων μετά από απόφραξη ενός εκ των σμηγματογόνων πόρων του πάνω ή του κάτω βλεφάρου. Τις περισσότερες φορές είναι ένα ανώδυνο σαφώς περιγεγραμμένο οζίδιο, άλλοτε άλλου μεγέθους, δεν είναι λίγες όμως οι φορές που συνοδεύεται από φλεγμονή και πόνο ιδίως στην περίπτωση που επιμολυνθεί. Άτομα με ροδόχρου ακμή ή σμηγματορροϊκή δερματίτιδα εμφανίζουν συχνότερα χαλάζια και μερικές φορές υποτροπιάζοντα ή πολλαπλά. Η αρχική θεραπεία είναι πάντοτε συντηρητική με αντιβιοτική ή και κορτιζονούχο αλοιφή και ζεστές κομπρέσες. Τα μεγάλα χαλάζια που δεν ανταποκρίνονται στην τοπική αγωγή μπορούν να εξαιρεθούν χειρουργικά.
Η μικροεπέμβαση μπορεί να γίνει στο ιατρείο με χρήση αναισθητικής ένεσης στη περιοχή της βλάβης και αφαίρεση του περιεχομένου της κύστης καθώς και μέρους του τοιχώματος της. Η όλη διαδικασία διαρκεί λίγα μόνο λεπτά και έχει άριστο αισθητικό αποτέλεσμα αφού η τομή είναι μικρή και γίνεται στην εσωτερική πλευρά του βλεφάρου χωρίς ράμματα.
Τα ξανθελάσματα αποτελούν κίτρινου χρώματος πλάκες εναπόθεσης λιπιδίων στο δέρμα των βλεφάρων. Είναι καλοήθεις βλάβες με προτίμηση να συγκεντρώνονται στη έσω πλευρά του άνω και κάτω βλεφάρου και στα δύο μάτια, συνήθως συμμετρικά. Επειδή το 50% των ατόμων με ξανθελάσματα παρουσιάζουν διαταραχές των λιπιδίων και της χοληστερόλης είναι απαραίτητος ο εργαστηριακός έλεγχος του αίματος για τα επίπεδα λιπιδίων-χοληστερόλης-HDL-LDL. Η αντιμετώπισή τους μπορεί να γίνει:
- Στο ιατρείο με χημικό peeling-TCA ή
- Με Laser CO2 ή
- Στο χειρουργείο με βλεφαροπλαστική
Το εκτρόπιο είναι η προς τα έξω στροφή του κάτω βλεφάρου σε ολόκληρο το μήκος του ή σε ένα μέρος του. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν δακρύρροια, ερεθισμό, ερυθρότητα που οφείλονται στην ασταθή δακρυϊκή στιβάδα και στην κερατοεπιπεφυκίτιδα λόγω έκθεσης.
Ανάλογα με την αιτιολογία το εκτρόπιο μπορεί να είναι
- Γεροντικό
- Παραλυτικό λόγω πάρεσης ή παράλυσης του προσωπικού
- Ουλώδες λόγω χημικού εγκαύματος, χειρουργικής επέμβασης, τραύματος, τοπικών παθήσεων
- Μηχανικό λόγω πρόπτωσης λίπους, παρουσία όγκου κα.
- Αλλεργικό (δερματίτιδα εξ επαφής)
- Συγγενές
Η υποστηρικτική θεραπεία συνίσταται σε τακτική χρήση τεχνικών δακρύων και αντιβιοτικές αλοιφές. Η οριστική θεραπεία απαιτεί χειρουργική επέμβαση που αποσκοπεί στην οριζόντια βράχυνση στη περιοχή της μέγιστης χαλάρωσης του βλεφάρου. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία. Σε ασθενείς με εκτρόπιο λόγω πάρεσης του προσωπικού καθυστερούμε την επέμβαση περίπου 6 μήνες γιατί μπορεί να υπάρξει αυτόματη αποκατάσταση.
Το εντρόπιο είναι η προς τα έσω στροφή το χείλους του κάτω βλεφάρου. Τα συμπτώματα οφείλονται στην τριβή των προς τα μέσα κατευθυνόμενων βλεφαρίδων στην επιφάνεια του βολβου, φαινόμενο που ονομάζεται τριχίαση: αίσθημα ξένου σώματος, ερεθισμός, ερυθρότητα, δακρύρροια.
Ως προς την αιτιολογία τα εντρόπια διακρίνονται σε :
- Γεροντικό
- Ουλώδες λόγω ουλοποίησης του επιπεφυκότα (οφθαλμικό ουλώδες πεμφιγοειδές, χημικά εγκαύματα,τράχωμα, σύνδρομο stevens-johnson)
- Σπαστικό από βλεφαρόσπασμο, έντονο ερεθισμό, χειρουργικό τραύμα.
- Συγγενές
Η υποστηρικτική αντιμετώπιση περιλαμβάνει αντιβιοτική αγωγή και τεχνητά δάκρυα αν υπάρχει στικτή επιθηλιοπάθεια του κερατοειδούς. Σε περίπτωση βλεφαρόσπασμου γίνεται ένεση αλλαντοτοξίνης. Η χειρουργική αποκατάσταση, ανάλογα με την περίπτωση, γίνεται με οριζόντια ή κατακόρυφη βράχυνση του βλεφάρου υπό τοπική αναισθησία.
Τριχίαση είναι η ανώμαλη κατεύθυνση των βλεφαρίδων, συνήθως προς τα πίσω, οι οποίες έρχονται σε επαφή με τον βολβό. Τα συμπτώματα είναι η αίσθηση ξένου σώματος, η δακρύρροια και η ερυθρότητα, λόγω του χρόνιου ερεθισμού του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα.
Ως προς την αιτιολογία η τριχίαση μπορεί να είναι :
- Ιδιοπαθής
- Συνέπεια χρόνιας βλεφαρίτιδας
- Λόγω ουλοποίησης του βλεφάρου μετά από τραύμα, χειρουργείο, τράχωμα, ουλώδες πεμφυγοειδές
Θεραπεία : Σε μεμονωμένες βλεφαρίδες ή μικρή ομάδα βλεφαρίδων γίνεται αφαίρεση με λαβίδα στο ιατρείο με τη βοήθεια της σχισμοειδούς λυχνίας, ηλεκτρόλυση ή χρήση του Argon laser. Όταν το πρόβλημα αφορά σε ολόκληρο το βλεφαρικό χείλος τότε εφαρμόζεται κρυοθεραπεία ή χειρουργική αφαίρεση. Υποστηρικτικά θεραπεύουμε την επιφανειακή κερατίτιδα με αντιβιοτική αλοιφή και τεχνητά δάκρυα. Τυχόν υποκείμενη χρόνια βλεφαρίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται επίσης.
Τι είναι το Botox ;
To Botox είναι η πιο διαδεδομένη, η πιο αποτελεσματική και η πλέον ακίνδυνη αγωγή για τις ρυτίδες έκφρασης. Πρόκειται για μια σειρά μικροσκοπικών εκχύσεων στη περιοχή του προσώπου. Αποτελεί τη Νο1 θεραπεία παγκοσμίως καθώς συνδυάζει θεαματικά αποτελέσματα, ταχύτατη εφαρμογή, καμία παρενέργεια και χαμηλό κόστος.
Τι θεραπεύουμε με το Botox ;
1) ΡΥΤΙΔΕΣ
Οι ρυτίδες του προσώπου διακρίνονται σε 2 κατηγορίες : τις στατικές και τις δυναμικές. Οι στατικες είναι αυτές που υπάρχουν ενώ το πρόσωπο βρίσκεται σε κατάσταση ηρεμίας ενώ οι δυναμικές δημιουργούνται όταν το πρόσωπο εκφράζεται (ρυτίδες έκφρασης). Οι δυναμικές ρυτίδες με τη πάροδο του χρόνου μετατρέπονται σε στατικές. Το Botox έχει την ικανότητα να μειώνει τις συσπάσεις των μυών που δημιουργούν ή εμβαθύνουν τις ρυτίδες έκφρασης με αποτέλεσμα οι ρυτίδες να εξαλείφονται. Η ιδανική ηλικία για να ξεκινήσει κανείς το Botox είναι γύρω στα 40 ανάλογα με τη κατάσταση του δέρματος καθώς επηρεάζεται από τη φύση της εργασίας, τη ρύπανση του περιβάλλοντος, τη πολύωρη έκθεση στον ήλιο κλπ.
2) ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΒΛΕΦΑΡΟΣΠΑΣΜΟΣ
Πρόκειται για κατάσταση κατά την οποία στα βλέφαρα παρουσιάζονται επεισόδια ακούσιων συσπάσεων. Είναι πάντα αμφοτερόπλευρος και αν είναι έντονος οδηγεί σε διαταραχή της όρασης. Εξαφανίζεται κατά την διάρκεια του ύπνου.
3) ΣΠΑΣΤΙΚΟ ΕΝΤΡΟΠΙΟ
Προς τα έσω στροφή των βλεφαρικών χειλέων που οδηγεί σε τριβή των βλεφαρίδων επί του βολβού.
Πώς γίνεται το Botox ;
Η θεραπεία με Botox είναι μια από τις πιο ανώδυνες διαδικασίες. Πρόκειται για μια σειρά εκχύσεων με λεπτότατη βελόνα σε καθορισμένα από τον εξειδικευμένο ιατρό σημεία του δέρματος. Προηγείται χρήση τοπικής αναισθητικής κρέμας και ο πόνος που προκαλούν τα «τσιμπήματα» είναι ανεπαίσθητος.
Πόσο διαρκεί το αποτέλεσμα ;
Τα αποτελέσματα της θεραπείας με Botox έρχονται σταδιακά μέσα σε 2 εβδομάδες και διαρκούν 4-6 μήνες. Η θεραπεία μπορεί να επαναλαμβάνεται, χωρίς πρόβλημα και χωρίς να μειώνεται η αποτελεσματικότητα της, κάθε 6 ή 8 μήνες.
Υπάρχουν παρενέργειες από τη θεραπεία με Botox ;
Επειδή η δράση του φαρμάκου στους μύες του προσώπου είναι πλήρως αναστρέψιμη δεν υπάρχουν μόνιμες παρενέργειες. Συνηθισμένα ενοχλήματα μετά τη θεραπεία είναι οι μικρές και παροδικές εκχυμώσεις στα σημεία των εκχύσεων και ίσως ένας ελαφρύς πονοκέφαλος που δε διαρκεί πάνω από μισή ώρα.
Ο κερατόκωνος αποτελεί μια εκτατική ανωμαλία του κερατοειδούς κατά την οποία ο κερατοειδής γίνεται πιο κυρτός και πιο λεπτός προκαλώντας μυωπία και ανώμαλο αστιγματισμό. Είναι κατάσταση που αφορά συνήθως και στα δύο μάτια αν και συχνά ασύμμετρη. Κύριο σύμπτωμα είναι η προοδευτική θόλωση της όρασης που ξεκινά στο τέλος της δεύτερης ή στην αρχή της τρίτης δεκαετίας της ζωής. Η υποψία του κερατοκώνου τίθεται μετά από προσεκτική οφθαλμολογική εξέταση και ευρήματα όπως μεταβαλλόμενος μυωπικός αστιγματισμός, λέπτυνση και αυξημένη κυρτότητα του κερατοειδούς, παρουσία γραμμών vogt στο οπίσθιο στρώμα και ψαλιδοειδής κίνηση στην αντανάκλαση του φωτός κατά τη σκιασκοπία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την τοπογραφία του κερατοειδούς ακόμα και στα πολύ πρώιμα στάδια.
Οι ήπιες περιπτώσεις κερατοκώνου αντιμετωπίζονται με γυαλιά. Με την εξέλιξη του κερατοκώνου και την αύξηση του ανώμαλου αστιγματισμού γίνεται απαραίτητη η χρήση ειδικών ημίσκληρων φακών επαφής ή φακών διπλής εναπόθεσης ή υβριδικών πάντα με οδηγό τα τοπογραφικά δεδομένα.
Για τις προχωρημένες περιπτώσεις όπου οι φακοί δεν παρέχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα μπορεί να γίνει μεταμόσχευση κερατοειδούς με υψηλά ποσοστά επιτυχίας.
Τα τελευταία χρόνια εφαρμόζεται μια νέα μέθοδος αντιμετώπισης του κερατοκώνου, που σκοπό έχει να αυξήσει τη μηχανική σταθερότητα του κερατοειδούς με τη βοήθεια συσκευής υπεριώδους ακτινοβολίας, η οποία διεγείρει την ουσία ριβοφλαβίνη που ενσταλάζεται στον κερατοειδή αφού αφαιρεθεί το επιθήλιο, με αποτέλεσμα την παραγωγή ελευθέρων ριζών οι οποίες οδηγούν τα μόρια του κολλαγόνου σε μεταξύ τους διασυνδέσεις. Η επιλογή των περιστατικών που θα ωφεληθούν από τη μέθοδο γίνεται αφού συνεκτιμηθούν τα κλινικά ευρήματα, τα τοπογραφικά-παχυμετρικά δεδομένα και η ηλικία.
Το CROSS-LINKING αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία με την οποία επιτυγχάνεται αναστολή της εξέλιξης του κερατοκώνου και σε πολλές περιπτώσεις βελτίωση και φιλοδοξεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των ασθενών που έχουν ανάγκη μεταμόσχευσης.
ΕΝΔΟΒΟΛΒΙΚΕΣ ΕΝΕΣΕΙΣ
ΕΝΔΟΫΑΛΟΕΙΔΙΚΕΣ ΕΝΕΣΕΙΣ
Η έγχυση φαρμάκων εντός της υαλοειδικής κοιλότητας του ματιού μας δίνει τη δυνατότητα να πετύχουμε υψηλή συγκέντρωση, άμεση και στοχευμένη δράση έναντι ορισμένων σοβαρών ενδοφθάλμιων παθήσεων απειλητικών για την όραση. Οι φαρμακευτικές ουσίες που χρησιμοποιούνται με αυτή την οδό χορήγησης ανήκουν σε τρεις κατηγορίες:
α) Αντιμικροβιακοί, αντιμυκητιασικοί και αντιϊκοί παράγοντες για την αντιμετώπιση της οξείας και της καθυστερημένης έναρξης μετεγχειρητικής ενδοφθαλμίτιδας, της οξείας αμφιβληστροειδικής νέκρωσης, της αμφιβληστροειδίτιδας από μεγαλοκυτταροϊό, από τοξόπλασμα κλπ
β) Κορτικοστεροειδή για την αντιμετώπιση κυστοειδούς οιδήματος της ωχράς, διαβητικού οιδήματος ή οιδήματος της ωχράς από κλαδική ή κεντρική φλεβική απόφραξη.
γ) Αντιαγγειογενετικοί παράγοντες (anti-VEGF) για την αντιμετώπιση της χοριοειδικής νεοαγγείωσης και του διαβητικού οιδήματος της ωχράς. Στη κατηγορία αυτή ανήκει το γνωστό Lucentis που τα τελευταία χρόνια χορηγείται σε μηνιαίες επαναλαμβανόμενες ενέσεις στην ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς και προσφάτως στο διαβητικό οίδημα. Τα τελευταία χρόνια οι anti VEGF παράγοντες έχουν χρησιμοποηθεί με επιτυχία στο κυστοειδές οίδημα της ωχράς, στις φλεβικές αποφράξεις, στην κεντρική ορώδη χοριοαμφιβληστροειδοπάθεια κα.
ΠΤΕΡΥΓΙΟ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΠΤΕΡΥΓΙΟΥ
Το πτερύγιο είναι μια τριγωνική πτυχή από ινοαγγειακό ιστό που ξεκινά από τον βολβικό επιπεφυκότα και επεκτείνεται πάνω στον κερατοειδή. Κύριοι παράγοντες ανάπτυξης του φαίνεται να είναι η έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία, η ξηρότητα, η χρόνια φλεγμονή, η έκθεση στον άνεμο και τη σκόνη. Η παρουσία του συχνά είναι ασυμπτωματική, πολλές φορές όμως συνοδεύεται από συμπτώματα όπως ερεθισμός, ερυθρότητα, αίσθημα ξένου σώματος.
Η χειρουργική αφαίρεση ενδείκνυται όταν αναπτυσσόμενο πλησιάζει τον οπτικό άξονα ή αν συνοδεύεται από υπερβολικό ερεθισμό και δεν ανακουφίζεται με τη συντηρητική θεραπεία. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία και με τη βοήθεια οφθαλμολογικού χειρουργικού μικροσκοπίου.
Πρόκειται για τη δημιουργία μικρής περιφερικής οπής στην ίριδα με σκοπό τη δημιουργία επικοινωνίας μεταξύ προσθίου και οπισθίου θαλάμου του ματιού για την αντιμετώπιση του γλαυκώματος κλειστής γωνίας και προφυλακτικά σε μάτια με στενή γωνία που κινδυνεύουν να αναπτύξουν γλαύκωμα.
Τα Laser που συνήθως χρησιμοποιούνται για την διάνοιξη της οπής στην ίριδα είναι το Nd:Yag, το Argοn και το Diode.
YAG LASER ΟΠΙΣΘΙΑ ΚΑΨΟΥΛΟΤΟΜΗ
Η θόλωση του οπισθίου περιφακίου ή αλλιώς δευτερογενής καταρράκτης αποτελεί μια συνηθισμένη όψιμη επιπλοκή μετά από επέμβαση καταρράκτη που μειώνει την όραση και εμποδίζει την οπτική προσπέλαση του βυθού του ματιού.
Με τη χρήση του Nd:Yag Laser γίνεται ρήξη της θολής μεμβράνης του οπισθίου περιφακίου και διάνοιξη μεγάλης κεντρικής οπής που απελευθερώνει τον οπτικό άξονα και αποκαθιστά την όραση.
ΤΑ LASER ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΟΥ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΧΟΡΙΟΕΙΔΟΥΣ
Υπάρχουν διάφοροι τύποι Laser ανάλογα με το μήκος κύματος του εκπεμπόμενου φωτός. Το Laser μπορεί να εστιάσει σε στόχο πολύ μικρής διαμέτρου και ο βαθμός διάχυσης και διεισδυτικότητας της προσπίπτουσας ακτινοβολίας εξαρτάται από το μήκος κύματος. Επιπλέον οι διάφορες χρωστικές των ιστών (αιμοσφαιρίνη, ξανθοφύλλη, μελανίνη) απορροφούν ακτινοβολία σε διαφορετικά μήκη κύματος. Έτσι λοιπόν η μεγάλη ποικιλία των Laser εξηγείται από την ποικιλομορφία των ιστών-στόχων και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά και την εντόπιση των παθήσεων :
- Argon (μπλε-πράσινο)
- Argon (πράσινο)
- Nd:YAG x 2 (frequency doubled)
- Krypton (κίτρινο)
- Krypton (κόκκινο)
- Dye
- Diode
- Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Αντιμετώπιση την νεοαγγείωσης και του οιδήματος της ωχράς. Οι τεχνικές της Laser θεραπείας είναι τρείς :
- Παναμφιβληστροειδική φωτοπηξία
- Εστιακή φωτοπηξία
- Εν είδει δικτύου (grid)
- Προφυλλακτική φωτοπηξία ρωγμής του αμφιβληστροειδούς
- Ηλικιακή εκφύλιση Ωχράς. Χοριοειδική μεμβράνη εξωβοθρικής Εντόπισης.
- Απόφραξη κεντρικής φλέβας ή κλάδου. Αντιμετώπιση νεοαγγείωσης και οιδήματος της ωχράς.
- Αρτηριακό μακροανεύρυσμα
- Ιδιοπαθής παραωχρική τηλεαγγειεκτασία
- Κεντρική Ορώδης ΧοριοΑμφιβληστροειδοπάθεια. Όταν μεταπίπτει σε χρόνια.
- Νόσος του Coats
- Δρεπανοκυτταρική αναιμία
- Αμφιβληστροειδοπάθεια προωρότητας
- Μη αγγειακοί Ενδοφθάλμιοι όγκοι
- Αγγειακοί Ενδοφθάλμιοι όγκοι
- Οπή της κεφαλής του οπτικού νεύρου
- Χοριοειδική νεοαγγειακή μεμβράνη – εξωβοθρική (εκφυλιστική μυωπία, αγγεοειδείς ταινίες, ιστοπλάσμωση)